Dolor pélvico crónico: causas, diagnóstico y tratamiento

El dolor pélvico crónico es uno de los motivos de consulta más frecuentes en ginecología, pero también uno de los más mal manejados. Muchas mujeres llegan después de años escuchando “es normal” o “hay que aprender a vivir con eso”. No es cierto. El dolor pélvico crónico tiene causas tratables y merece ser estudiado.

¿Qué es el dolor pélvico crónico?

Se define como dolor en la pelvis o abdomen inferior que persiste por más de 6 meses, no necesariamente continuo, que afecta la calidad de vida.

Causas más comunes

Causas ginecológicas

• Endometriosis: tejido endometrial fuera del útero que sangra cíclicamente y causa dolor, especialmente con la menstruación y las relaciones sexuales.
• Adenomiosis: tejido endometrial dentro del músculo uterino. Dolor y sangrado abundante.
• Miomas uterinos: tumores benignos en el útero. Pueden causar presión, sangrado y dolor.
• Quistes ováricos: especialmente si se rompen o se tuercen.
• Enfermedad pélvica inflamatoria: infección de los órganos reproductores, generalmente secuela de infecciones de transmisión sexual no tratadas.
• Adherencias postquirúrgicas: cicatrices internas después de cirugías abdominales o pélvicas previas.

Causas urológicas

• Cistitis intersticial (vejiga dolorosa crónica).
• Infecciones urinarias recurrentes.
• Síndrome de vejiga hiperactiva.

Causas gastrointestinales

• Síndrome de colon irritable.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Estreñimiento crónico.

Causas musculoesqueléticas

• Disfunción del piso pélvico (músculos tensos o débiles).
• Dolor miofascial.
• Hernia inguinal.

Causas neuropáticas

• Neuralgia del pudendo.
• Atrapamientos nerviosos.

Síntomas que ayudan a orientar la causa

• Dolor que empeora con la menstruación → sugiere causa ginecológica (endometriosis, adenomiosis).
• Dolor durante o después de las relaciones sexuales → endometriosis, vaginismo, adherencias.
• Dolor al orinar o aumento de frecuencia urinaria → causa urológica.
• Dolor que mejora al evacuar → causa intestinal.
• Dolor con ciertos movimientos → causa musculoesquelética.

¿Cómo se estudia?

• Historia clínica detallada y mapeo del dolor.
• Examen ginecológico y abdominal.
• Sonografía pélvica (transvaginal y abdominal).
• Análisis de laboratorio (descartar infecciones, marcadores).
• Resonancia magnética pélvica (en casos seleccionados).
• Laparoscopia diagnóstica (cuando hay alta sospecha de endometriosis).
• Evaluación complementaria por gastroenterología o urología según síntomas.

Tratamiento

Depende totalmente de la causa identificada. Puede incluir:

• Tratamiento médico (hormonal, analgésicos, antibióticos según el caso).
• Tratamiento quirúrgico (en endometriosis severa, miomas grandes, adherencias).
• Fisioterapia del piso pélvico.
• Manejo del dolor crónico con enfoque multidisciplinario.
• Acompañamiento psicológico (el dolor crónico afecta el ánimo y viceversa).

¿Cuándo consultar?

Cuando el dolor pélvico:

• Dura más de 3-6 meses.
• Te impide hacer tus actividades normales.
• Aparece o empeora con la menstruación, relaciones sexuales o ejercicio.
• Se acompaña de fiebre, sangrado anormal, pérdida de peso.

Conclusión

El dolor pélvico crónico tiene causa, y esa causa puede tratarse. No normalices vivir con dolor. Una evaluación integral te puede cambiar la vida.

En Women's Medical Center evaluamos el dolor pélvico de forma integral. Agenda tu evaluación o conoce nuestro servicio de ginecología y obstetricia.